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第1584章先保持层次，确认结构后再处理残余渗血(第1/2页)
顾绍庭负责暴露深部结构。
他原本担心陆晨会过于依赖系统般的判断，真正配合后却发现，陆晨的每个指令都能被触觉和血流变化验证。
“前方发现门静脉细支。”
韩崇礼报告。
那条细支被肿瘤包绕，外膜已经失去正常光泽。
影像上它只是一个模糊的分支，术中却变成了横在切除路径上的关键结构。
“能保留吗？”
顾绍庭问。
陆晨没有马上回答。
他先用显微探针轻触血管壁，随后观察远端回流变化。
“血管壁尚有弹性，先分离，不做切断。”
韩崇礼递上细小剥离器。
陆晨沿着血管与肿瘤之间的狭窄间隙推进。
肿瘤外膜与血管壁粘连得非常紧，稍有偏差就会造成撕裂。
观摩厅里安静得只剩设备运行声。
镜头下，陆晨的手腕没有明显摆动。
他的动作更多来自指尖细微变化，器械每推进一次，都会停顿片刻。
这种停顿不是犹豫，而是在等待组织反馈。
“这里不能继续直线推进。”
陆晨突然说。
“肿瘤包膜向后折返，门静脉细支在下方。”
他让助手将牵引方向改变，随后从侧面建立新的进入点。
几分钟后，原本纠缠在一起的结构被逐层分开。
那条门静脉细支终于完整显露。
血流仍然存在。
韩崇礼看着监测数据，脸上露出一丝意外。
“远端回流没有下降。”
陆晨点头。
“保留它。”
肿瘤继续向胆管汇合部推进。
随着切除范围扩大，术野中的出血点逐渐增加。
这些出血量并不大，却来自密集的炎症侧支。
如果反复电凝，周围组织会进一步脆化。
陆晨改用低功率精细止血，同时让助手保持持续温盐水冲洗。
“不要追求一处完全干净。”
“先保持层次，确认结构后再处理残余渗血。”
郑大安听得认真。
这是和普通肿瘤切除完全不同的节奏。
不能只看眼前的血，也不能为了一时清晰破坏后续重建条件。
半小时后，肿瘤主体终于从肝门深部显露出来。
它包绕了部分胆管，也贴近门静脉分叉。
顾绍庭盯着切缘。
“这里距离血管太近。”
“如果强行扩大切除，可能损伤门静脉主干。”
陆晨没有立即下刀。
他重新调阅术前三期影像，结合目前暴露出的实际结构进行核对。
系统扫描结果同步更新。
【肿瘤切缘可获得性：暂时达标】
【门静脉主干受侵程度：低于预估】
【建议：先完成胆管离断，再处理门静脉分支】
陆晨做出决定。
“先处理胆管。”
他标记近端和远端切线，随后让郑大安完成胆管离断。
切口整齐，近端胆管内没有发现新的异常延伸。
远端切缘送快速病理。
等待结果期间，陆晨没有闲着。
他继续暴露门静脉分叉周围的细支，逐一判断哪些必须保留，哪些可以暂时控制。
五分钟后，病理结果传回。
“切缘暂未见明确肿瘤残留。”
郑大安报告。
陆晨点头。
“进入门静脉海绵样变性重建准备。”
这句话落下，观摩厅内再次安静。
前面的肝动脉瘤重建已经足够惊险。
接下来的门静脉重建，却需要在密集侧支和脆弱组织中完成多处显微吻合。
顾绍庭看了一眼时间。
手术才进行到中段。
可所有人都清楚，最考验团队协作的阶段已经到来。
陆晨调整显微镜，重新确认每一条可用血管。
“先建立安全控制，再进入重建。”
“任何一处条件不满足，立即暂停。”
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他的话传入三百多家医院的观摩会场。
没有人再把这当成一次单纯的技术展示。
这是一台真正的高风险联合手术。
……
门静脉海绵样变性的重建，比术前模型更加复杂。
肝门部原本清晰的血管结构已经被大量侧支取代。
有些侧支承担主要回流，有些只是低压分流，还有几条血管表面完整，内部却已经出现纤维化。
如果判断错误，重建后