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第754章你怀疑HLH，依据是什么？(第1/2页)
陆晨继续问。
“IgG4水平查过吗？”
何医生明显愣住。
“IgG4？”
陆晨点头。
“查过吗？”
何医生翻了几页资料，脸色慢慢变了。
“没有单独查。”
陆晨看向影像资料。
“胰腺弥漫性肿大、腹膜后纤维化、泪腺或唾液腺干燥症状、多器官炎性纤维化表现，这些不能只看感染和肿瘤。”
何医生后背忽然有点发凉。
他不是没看过这些影像表现。
可患者持续高热太突出。
血细胞减少太明显。
铁蛋白高得太吓人。
所有人都被感染、血液病和风湿重症牵着走，反而忽略了可能藏在后面的IgG4相关性疾病。
李森沉声问。
“你的判断是？”
陆晨看向众人。
“IgG4相关性疾病诱发或合并嗜血细胞综合征。”
急诊留观室里安静了一瞬。
何医生嘴唇动了动。
他第一反应是荒唐。
可下一秒，他又觉得全身发麻。
因为这个方向竟然能解释很多原本互相矛盾的地方。
持续高热。
血细胞减少。
肝脾受累。
胰腺和腹膜后改变。
多脏器炎性纤维化。
免疫紊乱。
它们像散落三个月的拼图，忽然被一只手按到了同一个框架里。
梁成峰妻子听不懂这些医学名词。
她只是紧紧抓着病历袋，声音发抖。
“陆医生，是不是能治？”
陆晨看向她。
“有方向，就有机会。”
女人眼泪一下掉了下来。
她这三个月听了太多可能。
感染可能。
肿瘤可能。
免疫病可能。
血液病可能。
可没有哪一次，医生说得像陆晨这样稳。
何医生忍不住开口。
“陆医生，这个诊断太少见了。”
陆晨看着他。
“少见不代表不存在。”
何医生沉默。
陆晨继续安排。
“补IgG亚型、IgG4、补体、可溶性CD25、NK细胞活性、重复骨穿并做病理免疫组化。”
沈小柠快速记录。
“已记录。”
陆晨看向李森。
“同时请风湿免疫、血液科、感染科、消化科联合会诊。”
李森点头。
“我来通知。”
马丁看着陆晨，眼神变得和前几天完全不同。
他原本以为陆晨最强的是手。
现在他忽然意识到，真正可怕的可能是陆晨的脑子。
这种诊断跳跃不是乱猜。
它建立在大量临床信息整合之上。
更关键的是，陆晨提出来以后，所有散乱证据都开始向同一个方向聚拢。
……
傍晚，急诊科小会议室临时召开联合会诊。
风湿免疫科冯原教授来了。
血液科主任也来了。
感染科和消化科分别派了副主任。
省院何医生也留在现场。
投影上是梁成峰三个月来的检查资料。
厚得让人头疼。
冯原教授戴着老花镜，慢慢翻资料。
“这个病例省院确实查得很全面。”
血液科主任看向陆晨。
“你怀疑HLH，依据是什么？”
陆晨站在屏幕前。
“持续高热、脾大、血细胞减少、高铁蛋白、高甘油三酯、低纤维蛋白原，已经满足高度怀疑。”
血液科主任点头。
“骨穿证据不足。”
陆晨翻到骨穿报告。
“采样时点可能偏早，也可能吞噬现象不典型。”
冯原教授慢慢开口。
“IgG4相关性疾病的依据呢？”
陆晨切出影像。
“胰腺弥漫性增大，腹膜后纤维化，疑似泪腺唾液腺受累，免疫球蛋白异常，多器官炎症纤维化模式。”
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消化科副主任皱眉。
“自身免疫性胰腺炎？”
陆晨点头。
“可能是IgG4相关性疾病的一部分。”
感染科医生看着报告。
“可是他的PCT一度升高，感染不能完全排除。”
陆晨看向他。
“可以覆盖感染，但不能把感染当成唯一主线。”
这句话很稳。
没有否定别