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第1473章这套东西有名字吗？(第1/2页)
陆晨刚完成交接，便接到省医大附院高少杰的电话。
电话刚接通，高少杰就先笑了起来。
“陆医生，终于能直接和你通话了。”
“高主任客气了，患者资料我已经看到。”
“资料看得这么快？”
“重点病例不多，总共五名。”
高少杰沉默了一下。
“你已经把数量记住了？”
“其中三名是反复出血，另外两名是介入路径失败后暂缓。”
电话那头传来一阵苦笑。
“看来你确实认真看过。”
“我想先确认一个问题。”
陆晨翻开其中一份资料。
“你们每次穿刺前，使用的是术前静态门静脉重建，还是实时融合影像？”
“主要是术前三维重建，术中结合造影确认。”
“组织变形之后，原来的三维图还剩多少参考价值？”
高少杰没有马上回答。
他当然明白这个问题的意思。
门静脉海绵样变性患者，血管会被大量侧支和纤维组织包裹。
呼吸、体位、穿刺压力以及肝脏牵拉，都可能让细小血管发生位移。
术前图像只能告诉医生大概在哪里。
但不能告诉医生针尖此刻面对的真实组织层次。
“你认为问题在这里？”
“这是问题之一。”
陆晨说道。
“另一个问题，是你们把穿刺成功定义成针尖进入某个目标区域。”
“可真正需要确认的是，针尖是否进入了稳定、可持续回流的门静脉通道。”
高少杰的呼吸声明显加重。
“这也是我们最头疼的地方。”
“有时候针尖看似进入血管，造影却没有持续回流。”
“后续调整角度，反而容易穿出包膜。”
“所以我需要看完整的操作记录。”
“我现在就把原始影像发给你。”
电话挂断后，陆晨打开电脑。
失败手术录像开始播放。
第一台手术中，术者从右侧肝静脉进入。
针尖按照常规方向向门静脉分支推进。
前两次穿刺都没有获得理想回流。
第三次调整角度后，造影剂短暂进入一条细小通道。
术者以为成功，继续推进导丝。
十几秒后，导丝阻力突然消失。
造影剂从肝包膜外弥散开来。
手术团队迅速停止操作。
陆晨按下暂停键，放大画面。
那条所谓的血管通道，其实是一段被压扁的侧支。
它在造影压力下短暂显影。
一旦导丝继续推进，血流就会被迫改道。
第二台和第三台手术，也存在类似问题。
医生看到了血管，却没有确认血管的性质。
陆晨拿出纸笔，开始记录。
不是记录穿刺点。
而是记录不同阻力下，针尖前方可能存在的组织层次。
低阻力不一定代表进入血管。
突然出现的空落感，也可能意味着穿过了纤维化侧支。
持续回流比瞬间显影更加重要。
回流方向和压力波形，必须和影像位置共同判断。
李森站在门口看了很久。
“有头绪了？”
“还差一部分。”
陆晨没有抬头。
“他们现在缺的不是一条固定路线。”
“是根据每一次反馈重新修正路线的方法。”
“这听起来像是在手术中实时画地图。”
“静态地图已经不够用了。”
李森看着桌面上越来越密的线条。
“这套东西有名字吗？”
“还没有。”
“那就别急着起名。”
李森转身准备离开，又回头补了一句。
“省城那边已经开始通知各家医院了。”
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“血管外科、急诊重症、肝胆外科都会派人旁观。”
“他们可能会等着看你能不能把失败病例重新做成。”
陆晨终于抬起头。
“先别管他们看什么。”
“患者愿意把命交出来，不是为了让我们表演。”
李森点了点头。
“这句话我会原样转给高少杰。”
夜里十一点，急诊科依旧灯火通明。
陆晨完成最后一份交接记录后，重新播放第一台失败录像。
屏幕上，针尖停在那条狭窄的侧支入口。
下一秒，所有人都误以为它已经到了正确位置。
陆晨伸手按下暂停。