第273章险入第三轮！

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    陆仁微微点了点头。
    他也注意到了，双侧血压不对称。
    “初步判断是什么？”考官开始提问。
    孙悦想了想。
    “患者突发胸背部撕裂样疼痛两小时，有高血压病史，血压控制不佳，双侧上肢血压不对称，差值大于二十毫米汞柱。首先考虑主动脉夹层，需要跟急性心梗，肺栓塞，急腹症鉴别。”
    考官点了点头，在评分表上写了几个字：“下一步做什么？”
    “完善心电图，心肌酶，D二聚体，胸主动脉CTA。”孙悦继续道，“在检查结果出来之前，先控制血压和心率，止痛，绝对卧床。”
    “用什么药？”
    “静脉泵入硝普钠，把收缩压控制在一百到一百二之间。同时用艾司洛尔，把心率控制在六十次每分以下，止痛的话，可以先用吗啡。”
    考官又点了点头。
    这一站，孙悦回答得很顺畅。
    ……
    第二站，辅助检查。
    心电图出来了，窦性心动过速，没有明显的ST段抬高。
    心肌酶，正常。
    D二聚体，明显升高，两千多纳克每毫升。
    胸主动脉CTA，结果出来了。
    StanfOrdA型主动脉夹层，从升主动脉一直撕裂到降主动脉。
    孙悦看着CTA的图像，倒吸一口凉气。
    她判断对了，真的是主动脉夹层！
    而且是A型，最危险的那种，需要立刻急诊手术。
    “诊断明确了。”考官继续问道，“下一步怎么处理？”
    “A型主动脉夹层，需要急诊外科手术。”孙悦答道，“立刻联系心外科，同时继续控制血压心率，镇痛，完善术前检查，配血，跟家属谈话。”
    “谈话的要点是什么？”
    “疾病的危险性，A型夹层死亡率很高，每小时增加百分之一到百分之二，需要急诊手术。”
    “手术的风险，包括体外循环，深低温停循环，术后可能出现脑损伤，肾功能不全，截瘫，甚至死亡。”
    “不手术的话，死亡率更高，四十八小时内超过百分之五十！”
    考官微微点头。
    这个学生，对主动脉夹层的理解，很深入。
    ……
    第三站，病情变化。
    SP病人突然抽搐了一下，然后意识丧失。
    监护仪上，血压掉到了70/40mmHg，心率130次/分。
    孙悦立刻冲过去，摸了摸颈动脉，有搏动。
    听了听心音，很遥远。
    她立刻判断，“考虑夹层破裂，心包填塞！”
    “立刻心包穿刺引流！”
    她转身，对王铂超说，“准备心包穿刺包！”
    王铂超立刻把穿刺包递过来。
    这时候，考场里立刻搬上模拟人。
    孙悦戴上手套，消毒，铺巾，打麻药。
    陆仁则是在一旁协助。
    她选了剑突下途径，进针，方向指向左肩。
    进针大概三厘米，抽到了不凝血。
    暗红色的血液，从针管里涌出来。
    她放了大概五十毫升，模拟人的血压，开始回升。
    80/50，70/60，100/70……
    患者的心率，也慢慢降下来了。
    一旁的考官道：“患者意识恢复了！”
    孙悦松了一口气，拔出穿刺针，按压，贴敷料。
    “继续引流，同时联系手术室，立刻手术！”
    考官站在旁边，看着孙悦的操作，点了点头。
    心包穿刺，是一个高风险的操作。
    这个女生，进针的角度，深度，都很标准。
    而且，在患者病情突然变化的时候，她没有慌，判断准确，处理果断！
    ……
    第四站，术后处理。
    一旁的考官道：“模拟人已经做完了手术，回到了ICU。”
    题目则是出现在众人的眼前：术后第一天，患者尿量减少，血肌酐升高。
    孙悦看了一下检查结果。
    血肌酐，从术前的80，升到了180。
    尿量，每小时20ml。
    “考虑什么？”考官问道。
    “急性肾损伤。”孙悦道，“主动脉夹层手术，需要体外循环，深低温停循环，术中低血压，加上造影剂，都可能导致肾损伤，需要跟肾前性，肾性，肾后性鉴别。”
    “下一步，该怎么处理？”
    “首先补液，看容量够不够。如果补液后尿量不增加，考虑肾性，需要控制液体入量，纠正电解质，必要时血液净化，同时避免使用肾毒性药物。”
    “电解质方面，要注意什么？”考官继续追问。
    “高钾血症，急性肾损伤很容易合并高钾，要监测血钾，超过六点五要紧急处理，钙剂，胰

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